小兒反復(fù)呼吸道感染與血微量元素相關(guān)性研究

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 2006 年 1 月~2008 年 12月就診門診患兒及健康體檢兒童，觀察組反復(fù)呼吸道感染患兒 485 例，其中男 293 例，女 192 例；年齡0~2 歲 91 例，3~5 歲 317 例，6~12 歲 77 例。 同時(shí)期健康體檢的兒童 600 例，其中男 387 例，女 213 例；年齡 0~2 歲 149 例，3~5 歲 324 例，6~12 歲 127 例。兩組病例性別和年齡無明顯差異。 反復(fù)呼吸道感染患兒診斷標(biāo)準(zhǔn)：0~2 歲：上呼吸道感染每年 7 次，下呼吸道感染每年 3 次；3~5 歲； 上呼吸感染每年 6次，下呼吸感染每年 2 次；6~12 歲；上呼吸道感染每年 5 次，下呼吸道感染每年 2 次。

1.2 研究方法

1.2.1 標(biāo)本采集 咨詢患兒于咨詢當(dāng)日在門診化驗(yàn)室取血。 首先讓受檢兒童清潔雙手并進(jìn)行常規(guī)消毒，由專業(yè)檢驗(yàn)員使用一次性采血針從被試者無名指指尖處采血，標(biāo)本采集到樣本測定的全過程均采用嚴(yán)格處理的無鉛、鎘、銅、鋅、鈣、鎂、鐵的器械。

1.2.2 測定方法 血鉛濃度測定使用北京博輝公司的 BH5100 型多通道原子吸收光譜儀及配套試劑。 測試元素包括鋅、鎘、鐵、鈣、銅、鉛、鎂 7 種微量元素。 所有標(biāo)本測定前首先用該公司的標(biāo)準(zhǔn)液定標(biāo)，并應(yīng)用該公司的標(biāo)準(zhǔn)樣進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用該機(jī)專用診斷標(biāo)準(zhǔn)，即鎘 0.0～5.0μg/L，高于此標(biāo)準(zhǔn)為鎘中毒；銅 11.8～39.3μmol/L；鋅：0.5～1 歲 58～100μmol/L，1～3 歲 66.0~120.0μmol/L，3～6 歲 76.5～140μmol/L； 鈣 1.55～2.10mmol/L; 鎂1.12～2.06mmol/L；鐵 7.52～11.82mmol/L；低于以上標(biāo)準(zhǔn)為微量元素缺乏。血鉛診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國 CDC 標(biāo)

準(zhǔn)，血鉛≥100μg/L 者為鉛中毒。 為便于比較，本研究將血鉛水平≥100μg/L 者定為高血鉛組， 血鉛水平＜100μg/L 定為正常血鉛組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示， 采用SPSS10.0 分析軟件進(jìn)行 t 檢驗(yàn)和相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1 反復(fù)呼吸道感染患兒血微量元素的分布?jí)?~2 歲組血 Pb 高， 血 Cu、Zn、Ca、Fe 低；3~5 歲組血Cu、Zn、Ca、Mg、Fe 均低；6~12 歲組血 Zn、Ca、Mg 低，與對照組比較有顯著差異，見表 1。

2.2 微量元素對呼吸道感染臨床表現(xiàn)的影響 觀察組中 0~2 歲有 69 例 1 年內(nèi)發(fā)生 4 次以上下呼吸道感染， 其 Fe 和 Zn 明顯低；3~5 歲有 34 例 1 年內(nèi)發(fā)生 3 次以上下呼吸道感染的患兒以 Zn 缺乏為主。

3 討 論

小兒容易出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染與其生理特點(diǎn)、免疫功能、營養(yǎng)狀況、微量元素水平等密切相關(guān)。有研究認(rèn)為 RRI 患兒存在體液或細(xì)胞免疫能力低下，并且這些免疫能力低下與微量元素 Zn、Fe 等缺乏有關(guān)。 本資料結(jié)果所顯示的反復(fù)呼吸道感染組患兒血清中 Zn、Fe 含量明顯低于健康兒童組，其結(jié)

果與文獻(xiàn)報(bào)道相符，另外與對照組相比 RRI 患兒血液 Ca、Cu、Mg 含量也均較低；Pb 含量為 0~2 歲患兒高于對照組。

3.1 Zn 元素與小兒的生長發(fā)育、免疫反應(yīng)、創(chuàng)傷愈合以及某些疾病的發(fā)生發(fā)展均有密切的關(guān)系。Zn 缺乏過多可使兒童胸腺、脾功能降低或萎縮，使 T 細(xì)胞功能降低及體液免疫功能受損而削弱機(jī)體免疫力，易發(fā)生感染。

3.2 Fe 具有多種生理功能 ， 參與 90 多種酶的合成，并與 200 多種酶活性有關(guān)。 缺 Fe 會(huì)引起細(xì)胞免疫功能降低，易患感染性疾病，特別是 RRI。

3.3 Ca 元素除了構(gòu)成骨和牙齒的成分外， 也參與蛋白質(zhì)合成代謝，低 Ca 時(shí)可降低機(jī)體免疫功能，病原體容易入侵機(jī)體。

3.4 Cu 主要參與造血及酶的合成，缺 Cu 時(shí)因能量代謝障礙和造血功能障礙骨骼、血管和皮膚不能維持正常。 Cu 可保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)健康，保持毛發(fā)色素和結(jié)構(gòu)的正常。 Mg 作為體內(nèi)許多酶反應(yīng)的輔助因子，具有重要作用，兒童缺鎂易疫勞、易患肺炎。

3.5 Cu 和 Cd 是重金屬， 在人體內(nèi)會(huì)造成蓄積，并可通過胎盤和乳汁由母體傳給胎兒和嬰兒，當(dāng)蓄積超過一定的量， 就會(huì)對兒童的生長發(fā)育產(chǎn)生毒性，特別值得關(guān)注的是影響兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。

總之，了解血微量元素與小兒反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)性相當(dāng)重要。 對 RRI 患兒在抗感染的同時(shí)補(bǔ)充適量的微量元素，可縮短療程，增強(qiáng)療效。 為了防治反復(fù)呼吸道感染，對兒童應(yīng)定期監(jiān)測血清中微量元素含量，尤其是 Zn 和 Fe 的含量，發(fā)現(xiàn)低于正常及時(shí)補(bǔ)充。 在飲食方面多食含鋅、鐵的食物，如魚、瘦肉、肝臟、核桃、花生、木耳、蘑菇、豆制品等食品。這樣可以補(bǔ)充各種微量元素， 增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低呼吸道感染的發(fā)生率。

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