兒童多動癥與血微量元素水平關系的探討

1　對象與方法

1·1　研究對象。2004年1 ~10月來我院康復門診就診的ADHD患兒共60例,由康復科醫(yī)生根據(jù)癥狀和體征對患兒進行評定,發(fā)放《兒童多動癥父母問卷》和《兒童多動癥教師調(diào)查評分表》,總評分≥20分,并符合美國精神病學會出版的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第4版(DSM -Ⅳ)的ADHD診斷標準。其中男性36例,女性24例;年齡6·8~13·7歲,平均9·86±1·93歲;病程1~3年。對照組50例,為我院保健科門診體檢兒童,上課注意力集中,無沖動多動,學習成績良好,其中男性28例,女性22例;年齡6~13歲,平均9·89±2·2歲。

1·2　方法

1·2·1　由康復科醫(yī)生檢查患兒,排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變,精神發(fā)育遲滯、情緒障礙、孤獨障礙等疾病引起的注意力缺陷,由父母當場填寫《兒童多動癥家長調(diào)查評分表》,同時發(fā)給《兒童多動癥教師調(diào)查評分表》,帶回由其老師填寫,復診時帶來。

1·2·2　兒童注意力測試儀。每位ADHD患兒均用兒童注意力測試儀檢測: 6·5~8·5歲, 9~10個缺陷為輕度缺陷, >10個缺陷為重度缺陷;8·6~10·5歲, 6~8個缺陷為輕度缺陷, >8個缺陷為重度缺陷。

1·2·3　血Pb、Cd、Zn、Cu、Fe、Ca、Mg測定。靜脈采血2m,l其中1 ml分離血清, 1 ml加100 U肝素抗凝后冷藏保存以備測試。3 d內(nèi)用原子吸收法檢測。血微量元素Zn、Ca、Mg、Cu、Fe濃度檢測:原子吸收光譜儀DH5100型;血Pb和Cd濃度檢測:原子吸收光譜儀。

1·2·4　統(tǒng)計學方法。全部數(shù)據(jù)輸入電腦,采用SPSS 10·0軟件統(tǒng)計分析,采用t檢驗和χ2檢驗。

2　結(jié)果

2·1　兩組血Pb、Cd、Zn、Cu、Fe、Ca、Mg水平檢測結(jié)果。ADHD組血鉛水平明顯高于對照組,血鋅水平明顯低于對照組,其余微量元素未見異常,見表1。

2·2　兩組患兒鉛中毒發(fā)生率的比較。見表2。

2·3　ADHD組患兒輕度缺陷和重度缺陷發(fā)生率與鉛中毒的關系。見表3。

3　討論

兒童注意缺陷/多動障礙(ADHD),是一種較常見的兒童行為問題,它的病因迄今未明。經(jīng)過多年研究,認為它的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果,既受社會、家庭環(huán)境的影響,又與遺傳因素有關。近年來國內(nèi)學者發(fā)現(xiàn),多動癥患兒體內(nèi)發(fā)鉛明顯超標,鉛可能是導致多動癥的元兇之一,開始從微量元素角度探討兒童多動癥發(fā)生的原因。本次研究結(jié)果顯示, ADHD組患兒血鉛平均水平明顯高于對照組,血鋅平均水平明顯低于對照組,與國內(nèi)學者所作研究相符。

鉛作為一種神經(jīng)毒,對小兒的神經(jīng)系統(tǒng)損害顯著,慢性低水平鉛暴露可以使乙酰膽堿釋放減小,乙酰膽堿是目前認為與學習記憶關系最為密切的神經(jīng)生化物質(zhì),為正常智能發(fā)育所必需;海馬回是和正常學習記憶過程密切相關的重要神經(jīng)組織,動物實驗證實,嚙齒類動物經(jīng)慢性鉛暴露后,鉛可以選擇性地積聚于海馬區(qū)域內(nèi),并引起苔狀纖維變細、變短和局部突觸發(fā)育落后,錐體細胞層變薄,齒狀顆粒細胞樹狀結(jié)構紊亂;鉛能抑制腺苷酸環(huán)化酶的活力,使從三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為(CAMP)的過程受阻,從而影響細胞功能,鉛能與鈣競爭性結(jié)合鈣調(diào)蛋白中的結(jié)合位點而干擾神經(jīng)細胞的正常代謝活動;鉛能延緩腦組織中的神經(jīng)細胞粘附分子(NCAM)由富含唾液酸的胎兒型向唾液酸含量少的成人型的轉(zhuǎn)變過程,使得腦組織中各成分的發(fā)育不能同步,從而致神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構異常。因此,低水平鉛中毒可干擾患兒學習記憶過程。

鋅參與體內(nèi)90多種酶的合成,與200多種酶的活性及核酸氨基酸蛋白質(zhì)合成有關,對腦的正常發(fā)育及維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能也具有重要作用。研究發(fā)現(xiàn)缺鋅時海馬回神經(jīng)元之間的信息傳導受影響,鋅對神經(jīng)細胞膜完整性有保護作用,兒童缺鋅會產(chǎn)生注意力不集中、多動、自我控制能力差等癥狀。鉛過量、低鋅血癥既然是ADHD患兒最常見的微量元素改變,那就有可能是本病的致病因素之一。從研究結(jié)果表2~3中顯示, ADHD組中鉛中毒的患兒人數(shù)明顯高于對照組,而且注意缺陷的輕重程度與血鉛高低程度有關,顯示身體處于較高血鉛狀態(tài)時,鉛的神經(jīng)毒性作用就越明顯。

本組ADHD患兒平均血鉛水平是93±18·01μg/L,較以往報道的低,但是血液中鉛的半衰期是25~35 d,血鉛水平只能反映近1個月左右時間內(nèi)的鉛暴露狀況,并不是反映既往鉛暴露的水平,所以這一水平血鉛濃度是否因為患兒剛開始出現(xiàn)多動癥狀,家長不留意沒及時帶患兒去醫(yī)院檢查,從而錯過了血鉛的檢查而造成的?目前只有骨鉛水平才能反映較長時間的慢性鉛暴露狀況,由于儀器的限制,我們暫時還不能常規(guī)檢測骨鉛水平,只能檢測血鉛水平,因此對一些近期出現(xiàn)多動、沖動和注意力不集中的小兒應及時檢查血鉛情況以便及時診斷。

由于鉛和鋅、銅、鈣、鐵、鎂等元素同是二價陽離子,在腸道有共同的結(jié)合位點和運轉(zhuǎn)蛋白,因競爭而影響相互的吸收和代謝。因此,注意膳食平衡,補充有益的微量元素可拮抗鉛的毒性,降低鉛的吸收,對伴有低鋅的患兒在膳食補充的同時應給予鋅劑以便及時糾正低鋅。最后我們建議對ADHD患兒應常規(guī)檢測血鉛和微量元素濃度,同時,因為鉛對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育具有不可逆的損害,對處于大腦快速發(fā)育期的兒童,尤應從嬰兒期抓起,定期監(jiān)測血鉛及微量元素濃度,發(fā)現(xiàn)異常者,及時糾正。

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