RAU 患者血中微量元素鈣的含量分析

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）病因十分復(fù)雜，在致病因素研究中體內(nèi)微量元素缺乏與人體健康和該病的關(guān)系日益受到重視。本文通過測(cè)定 RAU 患者全血中微量元素鈣含量的變化，探討微量元素鈣與本病的關(guān)系。

材料和方法

1 研究對(duì)象

選擇 2010 年 6 月～2011 年 2 月在長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院口腔科確診 RAU 患者 60 例，有口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病頻率不等，病史 1～15 年，微量元素檢測(cè)儀（男 28 例，女 32 例，年齡 14～60 歲，均37 歲），其中輕型 RAU 50 例、重型 RAU 8 例、皰疹樣 RAU 2 例。格按照《口腔黏膜病學(xué)》第 2 版 RAU 病的診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選病例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕型 RAU：潰瘍小而淺，直徑 2～4 mm，邊緣整齊，有紅暈，基底稍凹；皰疹型 RAU：潰瘍小，直徑 2～4 mm，數(shù)目多，有數(shù)十個(gè)或更多；重型 RAU：潰瘍較大而深在，直徑 1～2 cm，周圍組織紅腫且微顯隆起。所選患者要求確診為 RAU 且處于發(fā)作期，口腔中出現(xiàn)潰瘍不超過4 d。在本院醫(yī)護(hù)人員自愿者中選取血清正常對(duì)照組 60 例，男性15 例，女性 15 例，年齡 14～52 歲，平均 38 歲。健康對(duì)照組要求無復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病史。所有研究對(duì)象均無心、肝、腎等明顯全身器質(zhì)性病變，無血液及內(nèi)分泌疾病，無自身免疫性疾病及炎癥，無急慢性涎腺炎或涎腺結(jié)石

、無牙周病，無其他口腔黏膜病，無放療史，3月內(nèi)未服用任何激素類藥物以及交感神經(jīng)抑制性藥物。

2 樣本采集

常規(guī)采集靜脈血2 mL，用毛細(xì)吸管吸取40 μV置于博暉全血儀器標(biāo)準(zhǔn)溶液中，混勻后利用原子吸收光譜儀測(cè)定其微量元素的含量。

3 實(shí)驗(yàn)方法

采用BH 系列原子吸收光譜儀測(cè)定所有樣本中鈣、鋅、鐵、銅、鎂元素的含量。主要儀器與試劑：原子吸收光譜儀,全血儀器標(biāo)準(zhǔn)溶液，檢測(cè)原理：待測(cè)元素的化合物在高溫下進(jìn)行原子化，被解離為基態(tài)原子。當(dāng)銳線光源發(fā)射出的特征譜線，穿過一定厚度的原子蒸汽時(shí)，光的一部分被原子蒸汽中待測(cè)元素基態(tài)原子吸收，檢測(cè)系統(tǒng)測(cè)量出透射光的強(qiáng)弱變化，根據(jù)光吸收定律：吸光度的大小與原子化器中待測(cè)元素原子濃度成正比的關(guān)系，求得待測(cè)元素含量。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

定量數(shù)據(jù)以x±s 表示，采用 SPSS13．0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，，取α＝0．05 為顯著性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。采用兩獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)對(duì)RAU 組和正常對(duì)照組相應(yīng)待測(cè)元素濃度進(jìn)行比較，P ＜0．05 即認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

討 論

本研究結(jié)果表明復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者全血中微量元素鈣、鐵、鋅、銅的含量均明顯低于健康對(duì)照組（P＜0．05），而 RAU 患者微量元素鋅、鐵、銅的含量低于健康對(duì)照者（P ＜0．05），與以往國(guó)內(nèi)外報(bào)道的研究結(jié)果一致，說明缺鐵、鋅、銅均與該病有密切關(guān)系。對(duì)于 RAU患者全血中微量元素鈣的含量明顯低于健康對(duì)照者（P＜0．001），國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道卻極少。本文重點(diǎn)對(duì) RAU 患者全血中微量元素鈣的缺乏進(jìn)行論述。鈣是人體的重要組成成分，廣泛分布于全身各組織器官中，鈣在人體內(nèi)的含量是比較多的，僅次于氫、氧、碳、氮而居第 5 位，成人體內(nèi)含鈣總量為 1200～2000 g，約為體重的 2 ％左右。體內(nèi)的鈣以兩種形式存在：99 ％以上的鈣與磷一起以羥基磷灰石的形式構(gòu)成骨鹽，存在于骨骼和牙齒中，其余約 1 ％的鈣以離子形式存在于軟組織，細(xì)胞外液和血液中，統(tǒng)稱混溶鈣池。上述兩種鈣保持著動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。骨中的鈣不斷從破骨細(xì)胞中釋放，進(jìn)入鈣池，而鈣池中的鈣離子則不斷沉積于成骨細(xì)胞中，形成新骨。然而正是這呈離子狀態(tài)的少量的鈣在生命活動(dòng)中發(fā)揮了極為重要的作用，對(duì)維持生命至關(guān)重要。

Kaplan BJ等報(bào)道：鈣、鐵、鋅、硒等微量元素的缺乏可以影響患者的情緒。在潰瘍的眾多發(fā)病因素中環(huán)境因素，特別是神經(jīng)精神因素、心理行為在 RAU 的發(fā)生、發(fā)展、治療、愈后和復(fù)發(fā)過程中可能起著＂板機(jī)點(diǎn)＂的作用。許多情況下，精神創(chuàng)傷、自主神經(jīng)功能的改變、心理壓力和不良行為習(xí)慣成為 RAU 發(fā)生和復(fù)發(fā)的直接誘因，以及病情發(fā)展、治療困難和預(yù)后不佳的協(xié)同因素。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，鈣離子在神經(jīng)－精神活動(dòng)中的生理意義也日益受到重視。有研究表明，突觸傳遞、遞質(zhì)釋放、激素作用的放大、酶的活性、學(xué)習(xí)記憶的形勢(shì)等均與其密切相關(guān)。因此本研究發(fā)現(xiàn)的微量元素鈣的缺乏可能在影響患者的精神狀態(tài)導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生中充當(dāng)著重要的角色。

Lind L報(bào)道：血中 TNFα 水平與血清游離鈣水平之間呈顯著負(fù)相關(guān)，尤其是在發(fā)病早期 TNFα 起關(guān)鍵作用。由于鈣的缺乏易導(dǎo)致血清內(nèi) TNFα 的升高，TNFα對(duì)中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞具有刺激作用，可增強(qiáng)其吞噬功能，并使之脫顆粒釋放多種炎性介質(zhì)，如氧自由基、細(xì)胞因子及彈性蛋白酶等，這些都是強(qiáng)力破壞組織的因素。這些炎性介質(zhì)可以引起機(jī)體多種內(nèi)源性細(xì)胞因子大量釋放，血清游離鈣水平迅速下降應(yīng)激激素分泌增加，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，氧耗增加，加劇了組織和細(xì)胞內(nèi)缺氧，鈣泵功能下降。此外，受體依賴性鈣離子通道激活，鈣內(nèi)流增加。鈣超載損傷線粒體，減少ATP合成，加重細(xì)胞損傷。缺鈣或 TNFα 升高均可對(duì)機(jī)體的組織細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生，這可能也是缺鈣導(dǎo)致潰瘍發(fā)生的機(jī)理。目前為止還未明確缺鈣導(dǎo)致潰瘍發(fā)生的真實(shí)機(jī)制。因維生素 D 能促進(jìn)鈣的吸收，鈣的缺乏可能與缺少維生素 D 有一定的關(guān)系。有研究認(rèn)為維生素 D 與自身免疫性疾病存在密切聯(lián)系�，F(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，維生素 D確實(shí)具有多種免疫功能。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，補(bǔ)維生素 D對(duì)于多種自身免疫性疾病（自身免疫性甲狀腺炎以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）具有治療作用。除了維生素 D 能促進(jìn)鈣的吸收以外，維生素 C 也可促進(jìn)鈣的吸收，因?yàn)榫S生素C能促進(jìn)鈣在骨骼中的沉積。維生素 K 也有防止骨鈣流失的作用。

潰瘍患者鈣的缺乏導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生是否是缺少維生素 D 引起的目前還不清楚，缺鈣患者是否同時(shí)缺少維生素 D 目前也不清楚，RAU 患者缺維生素 D 和缺鈣是否具有相關(guān)性需要進(jìn)一步研究。Kaplan BJ等還研究發(fā)現(xiàn)鈣可以增強(qiáng)自身免疫力。目前，機(jī)體免疫功能異常也被認(rèn)為是復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的重要發(fā)病因素之一。主要通過免疫應(yīng)答反應(yīng)導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。臨床上應(yīng)用一些鈣劑如迪巧鈣、樂力等對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍進(jìn)行治療，已取得較好的療效。

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