體內(nèi)微量元素鐵與貧血的關(guān)系

在生長發(fā)育最旺盛的嬰兒時期，微量元素檢測儀如果體內(nèi)儲存的鐵被用盡而飲食中鐵的含量不夠，消化道對鐵的吸收不足補充血容量和紅細胞的增加，即可發(fā)生貧血，其發(fā)病原因主要有以下四個方面。

1、初生時機體鐵的含量與貧血的關(guān)系。

正常新生兒血容量約為85ml/kg，血紅蛋白約190g/L，新生兒期體內(nèi)總鐵量的75%以上在血紅蛋白中，約15%～20%儲存在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，合成肌紅蛋白的量很少，酶中的鐵不過數(shù)毫克，因此新生兒體內(nèi)鐵的含量主要取決于血容量和血紅蛋白的濃度，血容量與體重成正比，倒舉一個3.3kg的新生兒與一個1.5kg的早產(chǎn)嬰比較，其體內(nèi)總鐵量相差120mg。

正常新生兒其體內(nèi)鐵的含量約70mg/dl，早產(chǎn)兒及出生低體重兒體內(nèi)的鐵量與其體重成正比，生后生理性溶血所放出的鐵儲存在網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞，加上儲存鐵足夠生后體重增長1倍的應(yīng)用，故出生體重越低，體內(nèi)鐵的總量越少，發(fā)生貧血的可能性越大，此外，胎兒經(jīng)胎盤輸血給母體，或雙胎中的一胎兒輸血給另一胎兒，以及分娩中胎盤血管破裂和膽帶結(jié)扎等情況(臍帶結(jié)扎延遲的，可使新生兒多得75ml血或40mg鐵)，都可能影響新生兒體內(nèi)鐵的含量。

母親妊娠期間有缺鐵性貧血，與嬰兒貧血并無肯定的關(guān)系，因為胎盤可將血清鐵含量低的母體內(nèi)的鐵運送到血清欠濃度高的胎兒體中，無論母親缺鐵與否，或飲食的質(zhì)量如何，輸入用同位素標記的鐵后，約有10%的鐵進入胎兒體內(nèi)，故出生時，無論母親有無貧血，新生兒的血紅蛋白，血清鐵蛋白和血清鐵的濃度并無明顯差別，與母親的血紅蛋白并不成比例，即使母親患中或重茺貧血，嬰兒的血清鐵蛋白仍可在正常范圍內(nèi)。

2、生長速度與貧血的關(guān)系

小兒生長迅速，血容量增加很快，正常嬰兒長到5個月時體重增加1倍，早產(chǎn)嬰增加更快，1歲可增加6倍，若初生地血蛋白為19g/dl，至4.5～5個月時降至11g/dl左右，此時僅動用儲存的鐵即可維持，無需在食物中加鐵，但早產(chǎn)兒則不同，其需要量遠超過正常嬰兒。

正常嬰兒體重增加1倍，保持血紅蛋白于11g/dl，其體內(nèi)儲存的鐵是足夠用的，所以在體重增長1倍以前，若有明顯的缺鐵性貧血，一般不是由于飲食中缺鐵所致，必須尋找其他原因。

3、飲食缺鐵

嬰兒以乳類食品為主，此類食品中鐵的含量極低，母乳鐵的含量與母親飲食有關(guān)系，一般含鐵為1.5mg/L，牛0.5～1.0mg/L ,羊乳更少，乳類中鐵的吸收率約為2%～10%，人乳的鐵的吸收率較牛乳高(缺鐵時人乳中鐵吸收率可增至50%)，生后6個月內(nèi)的嬰兒若有足量的母乳別喂養(yǎng)，可以維持血紅蛋白和儲存鐵在正常范圍內(nèi)，因此，在不能用母乳喂養(yǎng)時，應(yīng)喂強化鐵的配方奶，并及時添加輔食，否則在體重增長1倍后，儲存的鐵和完，即能發(fā)生貧血，母乳喂養(yǎng)兒于6個月后如不添加輔食，亦可發(fā)生貧血，根據(jù)北京兒童醫(yī)院39例小細胞貧血的病因調(diào)查，65%為人工喂養(yǎng)，部分母乳喂養(yǎng)者都未及時添加輔食，較大兒童每因次飲食習(xí)慣不良，拒食，偏食或營養(yǎng)供應(yīng)較差而致貧血。

4、長期少量失血

正常人體內(nèi)儲存的鐵，為人體總鐵量的30%，如急性失血不超過全血總量的1/3，雖不額外補充鐵劑，也能迅速恢復(fù)，不致發(fā)生貧血，長期慢性失血時，每失血4ml，約等于失鐵1.6mg，雖每天失血量不多，但鐵的消耗量已超過正常的1倍以上，即可造成貧血，1歲以內(nèi)嬰兒由于生長迅速，儲存的鐵皆用于補充血容量的擴充，好使小量的慢性失血，也能導(dǎo)致貧血，近年來發(fā)現(xiàn)，每日以大量(>1L)未經(jīng)煮旨的鮮牛乳，喂養(yǎng)的小兒，可出現(xiàn)慢性腸道失血，此類患兒血中可發(fā)現(xiàn)抗鮮牛乳中不耐熱蛋白的抗體，也有人認為腸道失血與食入未經(jīng)煮沸的鮮牛乳的量有關(guān)，2～12個月的嬰兒若每日攝入鮮牛奶總量不超過1L，(最好不超過750ml)或應(yīng)用蒸發(fā)奶，失血現(xiàn)象即可減少。

常見的慢性失血還可由于胃腸道畸形，膈疝，息肉，潰瘍病，食管靜脈曲張，鉤蟲病，鼻衄，血小板減少性紫癜，肺含鐵血黃素沉著癥和少女月經(jīng)過多等原因。

5、其他原因 長期腹瀉和嘔吐，腸炎，脂肪痢等，均可影響營養(yǎng)的吸收，急性和慢性感染時，患兒食欲減退，胃腸道吸收不好，也能造成缺鐵性貧血。

(二)發(fā)病機制

1.鐵的代謝

(1)鐵在體內(nèi)的分布：體內(nèi)大部分鐵主要分布在血紅蛋白中，少量存在于肌紅蛋白中，兩者占體內(nèi)鐵總量的60%～70%，細胞色素，過氧化氫酶及血漿中運輸狀態(tài)中的鐵，僅占極小部分，其余30%～40%的鐵則以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于骨髓，肝，脾，淋巴結(jié)等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中。

(2)鐵的來源：可分為外源性和內(nèi)源性兩種，外源性鐵主要來自食物，含鐵較多的食物有豬肝，豬血，禽血，海帶，發(fā)菜，紫菜，木耳，香菇等，其次為各種肉類，蛋黃，腎臟，菠菜，高粱，小米等，內(nèi)源性鐵主要來自更新破壞的紅細胞，這種衰老紅細胞經(jīng)機體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)消化降解的鐵可被重新利用。

(3)鐵的需要量：初生新生兒體內(nèi)鐵的總量大約為0.5g，而成人大約是5g，為了滿足小兒的正常發(fā)育，需要每天吸收0.8mg的鐵，此外，小兒在正常發(fā)育過程中，還可以通過消化道，皮膚，泌尿生殖道黏膜上皮細胞脫落而丟失一部分鐵，因此，一個15歲以內(nèi)的小兒每天從食物中吸收的鐵至少需要1mg才能滿足鐵的正平衡，對于一個已有正常月經(jīng)來潮的女孩來說，每天的鐵攝入量尚需適當(dāng)增加。

(4)鐵的吸收：通過食物攝入的鐵是滿足小兒正常生長發(fā)育需要的重要來源，通常，小兒每天食物中所含的鐵量8～10mg，大約僅10%(約1mg)的食物鐵可被吸收，鐵吸收的主要部位在十二指腸及空腸上段，部分借助于位于十二指腸中的幾種輔助鐵吸收蛋白，低價鐵(二價鐵)較高價鐵(三價鐵)容易吸收，食物中的鐵一般為三價鐵，適量胃酸的存在對鐵的吸收頗為重要，它們能將食物中的三價鐵轉(zhuǎn)化成二價鐵;維生素C能將三價鐵還原成二價鐵而有助于鐵的吸收，由于人體鐵極少排泄，因此，鐵吸收的調(diào)節(jié)是維持體內(nèi)鐵平衡的主要機制，腸黏膜上皮細胞具有控制鐵吸收的能力，它們可根據(jù)體內(nèi)鐵的需要程度來增減鐵的吸收量，鐵的吸收效率因食物種類不同而異，大多數(shù)素食中的鐵吸收效率較差，平均僅5%左右(1.7%～7.9%)，而黃豆，肉類和血紅蛋白中鐵的吸收效率可高達15%～20%。

從食物中所吸收的鐵有兩種去向，其中一部分鐵吸收后進入腸黏膜上皮細胞內(nèi)，與其中的去鐵蛋白(apoferritin)結(jié)合而形成鐵蛋白;大部分吸收鐵直接進入血液循環(huán)，并與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin)結(jié)合而被轉(zhuǎn)運。

(5)鐵的轉(zhuǎn)運：被吸收的二價鐵進入血液循環(huán)后又被氧化成三價鐵，并與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，通常，二分子Fe3 需一分子的轉(zhuǎn)鐵蛋白，與轉(zhuǎn)鐵蛋白相結(jié)合的鐵稱為血清鐵(SI)，SI被轉(zhuǎn)運至骨髓幼紅細胞和網(wǎng)織紅細胞胞漿內(nèi)，80%～90%進入幼紅細胞的鐵被線粒體攝取，并與原卟啉Ⅸ結(jié)合形成血紅素，血紅素再與珠蛋白結(jié)合而成血紅蛋白。

轉(zhuǎn)鐵蛋白存在于血漿β球蛋白組分中，是一種糖蛋白，主要在肝臟中合成，在465nm波長處有最大吸收峰，轉(zhuǎn)鐵蛋白分子的表面有許多鐵結(jié)合位點，在正常情況下，僅1/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵結(jié)合位點被鐵結(jié)合，換言之，轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵結(jié)合的飽和度僅33.3%，轉(zhuǎn)鐵蛋白的主要功能是為骨髓造紅細胞提供原料，它們將所結(jié)合的鐵通過位于幼紅細胞膜上轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(TfR)的協(xié)助下轉(zhuǎn)入幼紅細胞和網(wǎng)織紅細胞內(nèi)后，在胞質(zhì)低pH(5.5)條件下，轉(zhuǎn)鐵蛋白迅速釋放出鐵，而轉(zhuǎn)鐵蛋白本身又回到血漿中重新執(zhí)行運鐵的功能，如此循環(huán)往復(fù)，周而復(fù)始，轉(zhuǎn)鐵蛋白的血漿半衰期平均為9(8～10.4)天。

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